A narrative review of the diagnosis, prevention and treatment for chyle leak after pancreatic resection.

Lammens Julie, 2023
Deze studie is een review waarbij de beschikbare literatuur wordt onderzocht op overeenkomsten, tegenstrijdigheden en bewijsstukken over het ontstaan van lymfelekken na een pancreasresectie. De pancreas, de alvleesklier, is een orgaan in het lichaam dat verteringssappen maakt om het binnengekomen voedsel af te breken. Deze sappen komen in de twaalfvingerige darm terecht, waar de uiteindelijke afbraak plaatsvindt. Daarnaast is het ook verantwoordelijk voor de regeling van de bloedsuikerspiegel. Dit wordt geregeld door de aanmaak van de hormonen insuline en glucagon. Er bestaan verscheidene aandoeningen van de pancreas, echter pancreasontstekingen en pancreastumoren zijn het meest voorkomend. Meestal, zeker bij tumoren, is een chirurgische behandeling nodig. Hierbij wordt de tumor zelf, de tumor met omliggende weefsels of de hele pancreas met de omliggende lymfeklieren verwijderd. Na het uitvoeren van de operatie kunnen complicaties ontstaan zoals een chylelek. Chyle, beter bekend als lymfe, is een vloeistof die zich in de lymfevaten en lymfeknopen van het lichaam bevindt. Het lymfestelsel zorgt voor de afvoer van afvalstoffen zoals bacteriën en eiwitten, biedt een goede afweer tegen ziektes en infecties, en zorgt voor een goede vochtbalans in het lichaam. Het is een witte vloeistof die bestaat uit eiwitten, water en witte bloedcellen, die belangrijk zijn voor het afweersysteem. Bij het weghalen van de lymfeklieren worden de lymfevaten doorgesneden. Deze worden tijdens de operatie dichtgemaakt. Wanneer dit onvoldoende gedaan is, kan de lymfe uit het beschadigde vat lopen. Hierdoor gaan eiwitten en andere voedingsstoffen verloren, wat ervoor zorgt dat de patiënt energie en nutriënten verliest. Dit kan uiteindelijk leiden tot slechtere heling van wonden, een verminderd immuunsysteem, wederkerende infecties, en in extreme gevallen kan het leiden tot shock. Afhankelijk van de graad van het lek kan deze zichzelf herstellen. Dit wordt bevorderd door de patiënt op een vetarm dieet te plaatsen. Vetten verhogen de hoeveelheid lymfe en de lymfatische flow in het lymfestelsel. Door een vetarm dieet te volgen, krijgen de vaten beter de kans om te herstellen. Wanneer dieet maatregelen onvoldoende blijken te zijn, kan overgestapt worden op meer invasieve methoden. Deze review heeft als doel om deze verschillende behandelingsmethoden naast elkaar te zetten en uit te zoeken wat de best mogelijke optie is om deze complicatie te behandelen. Daarnaast wordt er gekeken naar welke aspecten nodig zijn om een diagnose te kunnen stellen, want een adequate en snelle diagnose kan ervoor zorgen dat de therapie sneller wordt opgestart. Dit zorgt ervoor dat de negatieve effecten van een chyle lek kunnen worden vermeden. Als laatste wordt er gekeken naar eventuele preventieve maatregelen. Het is belangrijk dat er meer onderzoek wordt gedaan naar deze complicatie omdat pancreaschirurgie steeds vaker wordt uitgevoerd. Een goede diagnose, behandeling en preventie kunnen de negative invloeden van een chylelek op het lichaam vermijden.

Promotor Frederik Berrevoet
Opleiding Geneeskunde
Domein Chirurgie
Kernwoorden Diagnose, behandeling en preventie van chyle lekkage na een pancreas resectie.